Luxación de hombro en deportistas: caso de boxeador tratado con Latarjet artroscópico

Luxación Recidivante de Hombro en Deportista de Boxeo: Latarjet Artroscópico y Retorno a la Competencia

Resumen ejecutivo

Paciente masculino de 19 años, de Curicó, practicante de básquetbol y boxeo, consultó por inestabilidad recidivante del hombro izquierdo. Presentó su primer episodio de luxación traumática a los 17 años y, desde entonces, ha acumulado alrededor de 20 episodios de luxación, un patrón compatible con inestabilidad recidivante progresiva.

Al examen físico destacaban hiperlaxitud articular (+/+++) y un signo de aprehensión marcado (++/+++). El estudio con tomografía computada mostró defectos óseos bipolares: pérdida ósea de la glenoides anterior y lesión de Hill-Sachs en la cabeza humeral.

Considerando la gran cantidad de episodios de luxación, la hiperlaxitud, la aprehensión marcada, el compromiso óseo bipolar y la práctica de boxeo —un deporte de contacto de alta exigencia para la articulación glenohumeral— se indicó una cirugía de Latarjet artroscópico. El control a los 6 meses confirmó un injerto en buena posición y consolidado, y el paciente volvió a competir en boxeo.

Datos principales

Historia clínica

El paciente, de 19 años y proveniente de Curicó, practica básquetbol y boxeo. Consultó por un cuadro de inestabilidad recidivante del hombro izquierdo, iniciado con un primer episodio de luxación traumática a los 17 años. Desde entonces ha presentado alrededor de 20 episodios de luxación, cada uno requiriendo progresivamente menor energía para producirse, un patrón típico de la inestabilidad recidivante.

Al examen físico destacaban hiperlaxitud articular generalizada (+/+++) y un signo de aprehensión marcado (++/+++), ambos compatibles con una inestabilidad anterior significativa del hombro.

La práctica de boxeo —deporte de contacto que expone reiteradamente al hombro a impactos y posiciones de riesgo— sumada al básquetbol, aumentaba considerablemente la probabilidad de nuevos episodios y hacía prioritario objetivar el compromiso óseo antes de definir el tratamiento.

Estudio preoperatorio: TAC de hombro

La tomografía computada de hombro mostró defectos óseos bipolares: una pérdida ósea en el borde anterior de la glenoides y una lesión de Hill-Sachs en la cabeza humeral.

Defecto óseo glenoideo — TAC preoperatorio con medición del defecto óseo del borde anterior de la glenoides.

Lesión de Hill-Sachs — TAC axial preoperatorio del hombro izquierdo, lesión delimitada en óvalo verde.

Reconstrucción 3D preoperatoria — La flecha señala la lesión de Hill-Sachs en la cabeza humeral.

Este defecto óseo es clave para entender por qué el hombro se seguía luxando: cuando la glenoides pierde una porción relevante de su superficie ósea, el “tope” natural que retiene la cabeza humeral se reduce, y cada nuevo episodio de luxación tiende a agrandar este defecto, generando un círculo vicioso de inestabilidad creciente.

La lesión de Hill-Sachs es una muesca o hundimiento óseo en la cabeza del húmero, producida por el impacto contra el borde de la glenoides en cada episodio de luxación. Cuando esta lesión es lo suficientemente profunda o amplia, puede “engancharse” en el borde de la glenoides durante los movimientos de rotación, favoreciendo nuevos episodios de luxación incluso después de una reparación de partes blandas.

¿Por qué no bastaba una cirugía de Bankart?

La cirugía de Bankart, que consiste en reparar el labrum (el reborde cartilaginoso de la glenoides), es el tratamiento estándar para muchos pacientes con luxación de hombro. Sin embargo, en este caso existían varios factores que, en conjunto, hacían que una reparación aislada del labrum tuviera un riesgo alto de fracasar:

Por esta razón se indicó una cirugía de Latarjet artroscópico, cuyo objetivo es aumentar la superficie ósea de la glenoides y aportar una estabilización dinámica adicional, en lugar de depender únicamente de la reparación de los tejidos blandos.

Cirugía: Latarjet artroscópico

Considerando el elevado número de episodios de luxación, la hiperlaxitud, la aprehensión marcada y los defectos óseos bipolares, se decidió realizar una cirugía de Latarjet por vía artroscópica, técnica aprendida con Dr. Emilio Calvo en Madrid y perfeccionada con el creador de la técnica el Dr. Laurent Lafosse, la cual consiste: transferencia de la apófisis coracoides hacia el borde anterior de la glenoides, fijada con tornillos, para aumentar la superficie ósea y aportar estabilidad adicional mediante el efecto de “cabestrillo” del tendón conjunto.

Artroscopia diagnóstica — Lesión de Hill-Sachs enganchante en la glenoides durante la luxación intraoperatoria.

Resultado final artroscópico — Injerto de coracoides fijado con tornillos en el borde anterior de la glenoides.

Control a los 6 meses

El control tomográfico a los 6 meses confirmó un injerto de coracoides en buena posición y consolidado, con adecuada integración ósea.

TAC axial de control a los 6 meses — consolidación del injerto de coracoides.

TAC sagital de control a los 6 meses — consolidación ósea del injerto.

Reconstrucción 3D a los 6 meses — posición y consolidación ósea del injerto de coracoides.

Evolución al año de operado

En este control, el paciente mantiene una función estable del hombro, habiendo retomado progresivamente su actividad deportiva.

Evolución completa: 6 meses, 1 año y 3 años

El paciente volvió a competir en boxeo, sin nuevos episodios de luxación durante el seguimiento. El siguiente video reúne la evolución completa del caso, desde el control de los 6 meses hasta los 3 años de la cirugía.

Preguntas frecuentes

¿Por qué se seguía saliendo el hombro?

Porque cada episodio de luxación fue generando y agrandando defectos óseos tanto en la glenoides como en la cabeza humeral (lesión de Hill-Sachs). Estos defectos reducen la estabilidad natural de la articulación, favoreciendo nuevos episodios cada vez con menor energía.

¿Qué es un Latarjet?

Es una cirugía que transfiere la apófisis coracoides (un saliente óseo de la escápula) hacia el borde anterior de la glenoides, aumentando la superficie ósea disponible y aportando una estabilización dinámica adicional a través del tendón conjunto.

¿Cuándo se indica un Latarjet en deportistas?

Se indica principalmente cuando existe pérdida ósea significativa de la glenoides, una lesión de Hill-Sachs relevante, múltiples episodios de luxación o factores de riesgo como la hiperlaxitud, especialmente en deportistas jóvenes que practican deportes de contacto o de alta exigencia para el hombro.

¿Es posible volver a boxear después de un Latarjet artroscópico?

En pacientes seleccionados, con adecuada consolidación del injerto y una rehabilitación progresiva, es posible retornar a deportes de contacto como el boxeo. La decisión y los tiempos deben evaluarse de forma individual junto al equipo tratante.

¿Cuándo consolida el injerto?

En este caso, el control tomográfico a los 6 meses confirmó que el injerto de coracoides se encontraba en buena posición y consolidado.

¿Cuándo consultar?

Si has tenido uno o más episodios de luxación de hombro, especialmente si practicas deportes de contacto o de alta demanda física, una evaluación especializada permite determinar si existen defectos óseos u otros factores que aumenten el riesgo de nuevas luxaciones.