¿Cuándo Operar una Luxación de Hombro?

¿Qué factores influyen en la decisión?

No existe una regla única. La decisión se construye combinando varios factores:

• Edad: ser joven al momento de la primera luxación (menor de 20-25 años aproximadamente) se asocia a mayor riesgo de recidiva.
• Tipo de deporte: los deportes de contacto (fútbol, rugby) o de lanzamiento (vóleibol, handball) tienen mayor riesgo que actividades de bajo impacto.
• Número de luxaciones: una primera luxación se evalúa distinto a una luxación recurrente.
• Lesiones asociadas: una lesión de Bankart, una lesión de Hill-Sachs o un defecto óseo en la glenoide influyen directamente. Lo explicamos en detalle en ¿Por Qué Se Me Salió el Hombro?

Esta tabla es una orientación general, no un diagnóstico.

¿Qué estudios se necesitan para decidir?

La decisión no se toma solo con el relato de lo ocurrido: se apoya en radiografía, resonancia magnética y, cuando hay sospecha de daño óseo, tomografía computada, que es la que mide con precisión un eventual defecto óseo en la glenoides.

Para entenderlo mejor, revisemos dos cortes de la tomografía computada, que es el examen que mide con mayor precisión el hueso de la glenoides (la superficie articular del omóplato que forma la “cavidad” del hombro).

Tomografía: Cortes axial y sagital de hombro

Corte axial CON defecto óseo glenoideo	Corte axial SIN defecto óseo (normal)
El borde anterior de la glenoides presenta una muesca (flecha), señal del hueso perdido tras episodios repetidos de luxación.	El borde de la glenoides mantiene su forma redondeada y continua, sin escotaduras.

Corte sagital CON defecto óseo glenoideo	Corte sagital SIN defecto óseo (normal)
El círculo verde marca el contorno óseo esperado; el trazo blanco muestra que el hueso real no lo completa: ahí está el defecto.	El contorno óseo sigue por completo la línea del círculo, sin pérdida de hueso.

Este defecto óseo glenoideo es, junto al número de luxaciones y la edad, uno de los factores que más pesa al momento de decidir entre una reparación de Bankart o una cirugía de Latarjet, como se explica más adelante en este artículo.

¿Cuándo se considera la cirugía antes?

• Deportistas jóvenes, especialmente de contacto o de lanzamiento, que buscan volver a competir con la mayor seguridad posible.
• Luxaciones recurrentes, lo que confirma que el tratamiento conservador no fue suficiente.
• Inestabilidad persistente, cuando el hombro “se puede salir” en cualquier momento.
• Daño óseo importante, confirmado por imágenes.

¿Qué pasa si espero, o si decido no operarme?

Postergar la evaluación no es necesariamente un error, pero esperar sin haber evaluado el riesgo real sí puede serlo: cada nueva luxación tiende a generar más desgaste óseo y del labrum, y lo que inicialmente podía resolverse con una reparación de partes blandas puede terminar requiriendo una técnica más compleja, como el Latarjet. No operarse tampoco es, en sí mismo, una mala decisión: en pacientes de bajo riesgo, un buen programa de rehabilitación puede ser perfectamente adecuado.

Link a video de visión artroscópica de degaste hombro
https://youtu.be/AoCL-n9S4RA

¿Qué cirugía corresponde: Bankart o Latarjet?

Reparación de Bankart (artroscópica)

Reinserta el labrum y la cápsula desgarrados en su posición original en el borde de la glenoides, fijándolos con anclas. Se realiza por artroscopia, mínimamente invasiva. Es la técnica de elección cuando no hay un defecto óseo significativo.

Así se ve en la práctica, durante la artroscopia: a la izquierda la rotura del labrum (lesión de Bankart) que provoca la inestabilidad, y a la derecha el mismo hombro ya reparado con anclas.

Lesión de Bankart (rotura del labrum)	Reparación de Bankart con anclas
El labrum anteroinferior del hombro está roto y separado del hueso, lo que deja la articulación inestable (Lesión de Bankart).	El labrum fue reinsertado en su posición original sobre el borde de la glenoides, fijado con anclas, restaurando la estabilidad.

Cirugía de Latarjet

Cuando existe un defecto óseo relevante, o el paciente tiene factores de muy alto riesgo de recidiva, la reparación de partes blandas sola suele no ser suficiente. Consiste en transferir un fragmento óseo propio del paciente (la coracoides) hacia el borde anterior de la glenoide. El Dr. Daniel Rojas se formó en Latarjet artroscópico junto a los Dres. Emilio Calvo (Madrid) y Laurent Lafosse (Annecy, Francia) —creador de la técnica— y es su técnica de elección para pacientes con múltiples episodios en Talca y Curicó.

Este es un caso real: un hombro con defecto óseo glenoideo importante, reconstruido mediante Latarjet artroscópico con injerto de coracoides.

Tomografía: antes y después de la reconstrucción ósea

Antes: defecto óseo glenoideo anterior	Después: injerto de coracoides consolidado con 2 tornillos
El hueso de la glenoides no completa el círculo esperado: falta hueso en el borde anterior.	El fragmento óseo de la coracoides quedó fijo con dos tornillos, reconstruyendo el borde anterior de la glenoides.

Visión artroscópica: antes y después de la cirugía

Como podrá ver, la vía artroscópica reduce el daño de tejidos blandos frente a la técnica abierta tradicional.

Antes: defecto óseo glenoideo (visión artroscópica)		Después: resultado final del Latarjet artroscópico
Se observa la muesca en el borde anterior de la glenoides, justo debajo de la cabeza humeral.		El injerto óseo queda a ras del cartílago de la glenoides, reconstruyendo un borde anterior estable.

Cirugía de Latarjet artroscópico, explicada paso a paso.
Ver video: https://youtu.be/p4-z3d9fNIA

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Su siguiente pregunta probablemente es: Soy deportista, ¿cambia algo mi caso?
→ Ver: Luxación de Hombro en Deportistas