¿Cómo es una Cirugía de Manguito Rotador? Lo Que Realmente Sucede, Paso a Paso

Si todavía estás decidiendo si operarte o no
→ “Tratamiento del Manguito Rotador: ¿Cirugía o Kinesiología?”
→ “¿Cuándo Operar una Rotura del Manguito Rotador?”.

Antes de la cirugía: qué pasa el mismo día!!!

El paciente llega en ayunas, según las indicaciones previas, y pasa por una evaluación preanestésica antes de entrar a pabellón. Ahí se confirma el plan de anestesia y se revisan los últimos detalles del procedimiento planificado según la resonancia y el examen físico previo.

¿Me van a “abrir” el hombro?

Esta es, probablemente, la pregunta que genera más ansiedad sin necesidad. La respuesta, para la gran mayoría de los casos, es no. La cirugía de manguito rotador se realiza por artroscopia: se introduce una cámara de unos pocos milímetros de diámetro a través de una incisión pequeña, y los instrumentos quirúrgicos entran por 2 o 3 incisiones adicionales, igualmente pequeñas. No hay una apertura amplia del hombro como en una cirugía tradicional.

¿Cuánto dura la cirugía?

En general, alrededor de 60 minutos, dependiendo del tamaño de la rotura y de si se encuentran lesiones asociadas que conviene tratar en el mismo procedimiento, como una lesión del tendón del bíceps o una bursitis significativa. Es un rango, no una cifra exacta: cada hombro se evalúa y se trata según lo que realmente se encuentra ese día.

¿Qué puede hacer que una cirugía sea más compleja de lo esperado?

• Roturas más grandes de lo estimado en la resonancia.
• Retracción del tendón, que dificulta volver a fijarlo sin tensión excesiva.
• Mala calidad del tejido tendinoso, que sostiene peor las suturas.
• Lesiones asociadas no siempre visibles antes de la cirugía, como daño del labrum o del tendón del bíceps.

Cómo se repara el tendón

Una vez que la cámara confirma el tamaño y la forma de la rotura, el tendón se vuelve a fijar al hueso usando anclas pequeñas, del tamaño de un grano de arroz, que quedan ancladas en el hueso y sostienen suturas especiales. Esas suturas se pasan a través del tendón y se anudan, dejándolo nuevamente unido a su punto de inserción original. ( ver video de cirugía a continuación).

¿Qué resultados puedo esperar de una cirugía de manguito rotador?

• Disminuir el dolor, especialmente el dolor nocturno y el que aparece con el movimiento.
• Recuperar la función del hombro para actividades cotidianas y laborales.
• Recuperar fuerza, en la medida en que la calidad del tendón y el músculo lo permitan.
• Evitar que la rotura siga progresando, deteniendo los cambios que con el tiempo reducen las opciones de tratamiento.

¿Qué no puede lograr una cirugía de manguito rotador?

Tan importante como explicar los objetivos es ser honesto sobre los límites. La cirugía puede disminuir el dolor y mejorar la función, pero no siempre devuelve un hombro exactamente igual al de los 20 años. En roturas grandes, de larga evolución, el resultado puede ser una mejoría muy significativa sin llegar a una restitución completa. Prefiero decir esto con claridad antes de operar, no descubrirlo junto al paciente después.

¿Qué tipo de anestesia se usa?

Habitualmente se combina anestesia general con un bloqueo regional del brazo, que adormece la zona durante varias horas después de la cirugía y ayuda mucho a controlar el dolor inicial.

¿Me voy el mismo día de la cirugía?

En la mayoría de los casos, sí, o como máximo se queda una noche de observación. No es una cirugía que habitualmente requiera una hospitalización prolongada.

¿Voy a quedar inmovilizado?

Sí, con un inmovilizador de hombro que se usa casi todo el día durante las primeras semanas, mientras el tendón comienza a cicatrizar al hueso.

El detalle completo de cuánto tiempo dura cada etapa después de la cirugía está en
→ “Recuperación Después de una Cirugía de Manguito Rotador: Fases y Tiempos Reales”.

¿Duele mucho después de la cirugía?

Hay dolor, especialmente en los primeros días, pero se maneja con un plan de analgesia que comienza antes de que termine el efecto del bloqueo anestésico. La mayoría de los pacientes describe las primeras 48 a 72 horas como lo más intenso, con una mejoría progresiva después.

Lo que más me preguntan antes de entrar a pabellón

• “¿Me despertaré durante la cirugía?” No. La anestesia está diseñada exactamente para evitar eso, y el equipo de anestesiología monitorea constantemente la profundidad de la sedación.
• “¿Cuánto tiempo estaré en pabellón, contando todo?” Sumando la preparación, la cirugía y la recuperación inmediata de la anestesia, generalmente entre 2 y 3 horas en total.
• “¿Podré mover la mano apenas despierte?” Sí, el bloqueo anestésico afecta principalmente el hombro y el brazo; los dedos y la mano suelen conservar movilidad.
• “¿Cuándo podré manejar?” Es una pregunta de recuperación, no del día de la cirugía, y la respondo con tiempos detallados en el artículo de recuperación.

Un caso reciente: alivio inmediato del dolor nocturno

Un paciente de Curicó, de 58 años, consultó por dolor nocturno y pérdida progresiva de fuerza que ya le impedía trabajar con normalidad. La resonancia confirmó una rotura completa del supraespinoso. La cirugía duró cerca de 50 minutos, sin complicaciones, y se fue de alta esa misma tarde. Lo que más recuerda, según me contó en un control posterior, no fue el procedimiento en sí —del que no recuerda nada, por la anestesia—, sino lo aliviado que se sintió al despertar y descubrir que el dolor nocturno que lo acompañaba hacía meses ya no estaba presente desde el primer día.

Testimonios de pacientes en distintas etapas

Nada transmite mejor lo que implica este proceso que escucharlo de quienes ya lo vivieron, en distintos momentos del camino:

¿Dónde se realiza esta cirugía en la Región del Maule?

La mayoría de los pacientes que se operan provienen de Talca y Curicó, aunque también recibo personas derivadas desde distintas comunas de la Región del Maule. Realizo esta cirugía en Clínica Lircay, en Talca, y en Clínica Curicó.

Preguntas frecuentes

¿Me van a abrir el hombro o es por cámara?

La cirugía de manguito rotador se realiza casi siempre por artroscopia: se introduce una cámara de pocos milímetros a través de pequeñas incisiones, sin abrir el hombro de forma amplia.

¿Cuánto dura una cirugía de manguito rotador?

En general entre 1 y 2 horas, dependiendo del tamaño de la rotura y de si existen lesiones asociadas que también se tratan durante el mismo procedimiento.

¿Qué tipo de anestesia se usa?

Habitualmente se combina anestesia general con un bloqueo regional del brazo, que ayuda a controlar el dolor durante las primeras horas después de la cirugía.

¿Me voy el mismo día de la cirugía o debo quedar hospitalizado?

La mayoría de los pacientes se va el mismo día o al día siguiente, según el centro y el caso particular.

¿Cuántas incisiones se hacen?

Generalmente entre 3 y 4 incisiones pequeñas, de pocos milímetros cada una, suficientes para introducir la cámara y los instrumentos quirúrgicos.

¿Voy a quedar con cicatrices visibles?

Las cicatrices son pequeñas y, con el tiempo, se vuelven poco visibles. No son comparables a las de una cirugía abierta tradicional.

¿Es una cirugía dolorosa durante la operación?

No, porque se realiza bajo anestesia. El dolor que se maneja es el del postoperatorio, ya con un plan de analgesia indicado desde antes de despertar.

¿Qué pasa si durante la cirugía encuentran algo distinto a lo esperado en la resonancia?

Puede ocurrir que la rotura sea distinta en tamaño o complejidad a lo estimado. Por eso explico a cada paciente, antes de operar, cuáles son las alternativas posibles según lo que se encuentre.