Resumen
Un paciente de 57 años, con antecedentes de trabajo físico forzado, consultó por dolor de hombro derecho de 8 meses de evolución. Había sido evaluado previamente por otros traumatólogos y recibido infiltraciones de corticoides, con mejoría solo parcial y transitoria.
El estudio con resonancia magnética mostró una rotura tipo II del subescapular asociada a una rotura completa del supraespinoso de 25 mm. Ante la persistencia del dolor, la limitación de fuerza y la alteración del sueño, se indicó una reparación artroscópica del manguito rotador.
Actualmente, con seguimiento a los cinco meses de la cirugía, el paciente presenta movilidad completa, ha recuperado la fuerza y se encuentra sin dolor, por lo que fue dado de alta.
| Los casos clínicos se publican con fines educativos y con resguardo de la identidad del paciente. Los resultados corresponden a este caso particular y no garantizan una evolución idéntica en otros pacientes. |
Presentación del caso
Edad: 57 años
Ocupación: trabajo físico forzado
Procedencia: Linares, Región del Maule
Antecedentes
- Dolor de hombro derecho de 8 meses de evolución.
- Evaluación previa por otros traumatólogos, con infiltraciones de corticoides y mejoría parcial.
- Reaparición del dolor tras el período de mejoría inicial.
- Dolor nocturno que alteraba el sueño.
- Limitación funcional marcada al realizar fuerza, relevante por su ocupación de trabajo físico.
La combinación de dolor persistente, compromiso del sueño y limitación de fuerza en un paciente con demanda física laboral justificaba reevaluar si continuar solo con tratamiento conservador era suficiente.
Estudio preoperatorio
La resonancia magnética de hombro derecho mostró:
- Rotura tipo II del subescapular.
- Rotura completa del supraespinoso, de 25 mm.
 Resonancia Magnética — Rotura del subescapular (flecha y punto indican la posición esperada del tendón). |  Resonancia Magnética: rotura completa del supraespinoso (flecha y punto indican la posición esperada del tendón). |
Una rotura combinada de subescapular y supraespinoso compromete de forma significativa la estabilidad y la función del hombro, y su reparación quirúrgica busca restaurar la fuerza y aliviar el dolor cuando el tratamiento conservador ha sido insuficiente.
¿Por qué se indicó una reparación artroscópica del manguito rotador?
La indicación quirúrgica se fundamentó en la combinación de:
- Dolor persistente de 8 meses de evolución, con mejoría solo parcial tras infiltraciones.
- Dolor nocturno que afectaba el sueño.
- Limitación de fuerza relevante para su actividad laboral de trabajo físico.
- Rotura combinada y completa de dos tendones del manguito rotador (subescapular y supraespinoso de 25 mm).
Estos factores en conjunto aumentan la probabilidad de que el tratamiento conservador no sea suficiente y pueden hacer razonable considerar una reparación artroscópica del manguito rotador para restaurar la función del hombro en pacientes seleccionados.
Cirugía
Se realizó una reparación artroscópica de los tendones subescapular y supraespinoso del manguito rotador, sin complicaciones.
Se utilizó 1 anclaje para la reparación del subescapular y 2 anclajes para la reparación del supraespinoso, logrando una reparación estable de ambos tendones.
En el siguiente espacio se incorpora el registro en video de la cirugía.
| ▶ ESPACIO PARA VIDEO DE YOUTUBERegistro en video de la cirugía — Reparación artroscópica del manguito rotadorPendiente: incrustar iframe de YouTube con el ID del video quirúrgico cuando el Dr. Rojas lo entregue (mismo formato de código que el video de evolución, sección técnica).Pie del video: Registro del procedimiento quirúrgico de reparación artroscópica del subescapular y el supraespinoso. |
Rehabilitación postoperatoria
El paciente permaneció 6 semanas con inmovilización del hombro operado.
Posteriormente inició un programa de kinesiología, con sesiones 3 veces por semana, orientado a recuperar rango de movilidad y fuerza en forma progresiva.
Evolución a los cinco meses
En el siguiente espacio se incorpora el video de evolución funcional a los cinco meses de la cirugía.
Resultado funcional
A los 5 meses de la cirugía, el paciente presenta:
- Movilidad completa del hombro operado.
- Recuperación de la fuerza.
- Ausencia de dolor.
Por su buena evolución clínica y funcional, el paciente fue dado de alta.
¿Qué enseña este caso?
Este caso ilustra cómo una rotura combinada de subescapular y supraespinoso puede presentarse con mejoría parcial y transitoria tras infiltraciones, para luego reaparecer con dolor nocturno y limitación de fuerza.
En pacientes con demanda física laboral y roturas completas del manguito rotador, la reparación artroscópica permite restaurar la función del hombro y recuperar la capacidad de trabajo sin dolor.
¿Cuándo consultar?
Si presentas dolor de hombro persistente, especialmente si se asocia a dolor nocturno, limitación de fuerza o si la mejoría lograda con infiltraciones ha sido solo parcial, una evaluación especializada permite determinar si existe una rotura del manguito rotador que requiera tratamiento quirúrgico.
Una valoración clínica junto con estudios de imagen puede orientar el tratamiento más adecuado para cada caso.
| Si vives en Talca, Curicó o la Región del Maule y presentas dolor de hombro persistente o limitación de fuerza, el Dr. Daniel Rojas puede evaluar tu caso y determinar si existe una rotura del manguito rotador que requiera un tratamiento como el descrito en este caso clínico. |
