| Los casos clínicos se publican con fines educativos y con resguardo de la identidad de la paciente. Los resultados corresponden a este caso particular y no garantizan una evolución idéntica en otros pacientes. |
Presentación del caso
Edad: 56 años
Ocupación: trabajo manual repetitivo, con carga de peso constante
Procedencia: Curicó, Región del Maule
Antecedentes
- Dolor progresivo en el hombro izquierdo, con limitación funcional.
- Diagnóstico previo de rotura del manguito rotador mediante ecografía, por otro traumatólogo.
- Derivación a kinesiología: 20 sesiones sin mejoría del dolor.
- El dolor invalidaba a la paciente para su vida diaria y para realizar bien su trabajo.
- Dolor nocturno intenso y limitación funcional persistente, motivo por el cual consulta como segunda opinión.
La ausencia de mejoría tras un tratamiento kinésico completo, junto con el impacto en la vida diaria y laboral de la paciente, motivó una segunda evaluación con estudio de resonancia magnética.
En el siguiente espacio se incorpora el video de la paciente antes de operarse, donde se aprecia su condición previa a la cirugía.
| ▶ ESPACIO PARA VIDEO DE YOUTUBEEstado de la paciente antes de la cirugíaPendiente: incrustar iframe de YouTube con el ID del video prequirúrgico cuando el Dr. Rojas lo entregue (ver código en sección técnica).Pie del video: Este video muestra la condición y limitación funcional del hombro de la paciente antes de la reparación artroscópica combinada del manguito rotador. |
Estudio y hallazgos
La resonancia magnética de hombro mostró:
- Rotura del tendón supraespinoso, de 25 mm.
- Rotura del tendón subescapular, Lafosse tipo III.
Por sus características clínicas e imagenológicas, ambas roturas fueron consideradas reparables y con indicación quirúrgica en esta paciente. El compromiso combinado de dos tendones del manguito rotador explica la magnitud del dolor y la limitación funcional que la paciente presentaba, y por qué el tratamiento kinésico por sí solo no fue suficiente.
¿Por qué se indicó una reparación artroscópica del manguito rotador?
La indicación quirúrgica se fundamentó en la combinación de:
- Rotura del supraespinoso de 25 mm.
- Rotura del subescapular Lafosse tipo III.
- Ausencia de mejoría tras 20 sesiones de kinesiología.
- Dolor nocturno intenso y limitación funcional que invalidaba a la paciente para su vida diaria y su trabajo.
Cuando dos tendones del manguito rotador presentan roturas con indicación quirúrgica y el tratamiento conservador no ha sido suficiente, la reparación artroscópica combinada busca reparar ambos tendones y favorecer la recuperación de la función del hombro.
Cirugía
Se realizó una reparación artroscópica del supraespinoso con 2 anclajes y del subescapular con 1 anclaje, logrando una buena reparación de ambos tendones.
Considerando el compromiso de ambos tendones, se decidió mantener a la paciente inmovilizada por 6 semanas antes de iniciar la etapa de rehabilitación.
En el siguiente espacio se incorpora el registro en video de la cirugía.
| ▶ ESPACIO PARA VIDEO DE YOUTUBERegistro en video de la cirugía — Reparación artroscópica combinada de supraespinoso y subescapularPendiente: incrustar iframe de YouTube con el ID del video quirúrgico cuando el Dr. Rojas lo entregue (ver código en sección técnica).Pie del video: Registro del procedimiento quirúrgico de reparación artroscópica combinada del supraespinoso y el subescapular. |
Rehabilitación postoperatoria
La paciente permaneció 6 semanas inmovilizada, dado el compromiso de ambos tendones, antes de iniciar la etapa de rehabilitación.
Completó un total de 40 sesiones de kinesiología, orientadas a recuperar rango de movilidad y fuerza en forma progresiva.
Control por resonancia: tendón cicatrizado
El control por resonancia magnética confirmó el tendón reparado y cicatrizado.
Hoy, a los 7 meses de la cirugía, la paciente tiene movilidad completa y vive sin dolor.
En el siguiente espacio se incorpora el video de la paciente, en el que muestra su movilidad completa y comparte su testimonio al término del proceso.
| ▶ ESPACIO PARA VIDEO DE YOUTUBEMovilidad completa y testimonio de la Sra. Mariuska Alcaíno — Alta a los siete meses de la reparación artroscópica del manguito rotadorPendiente: incrustar iframe de YouTube con el ID del video cuando el Dr. Rojas lo entregue (ver código en sección técnica).Pie del video: La Sra. Mariuska muestra su movilidad completa y relata, en sus propias palabras, cómo ha sido su recuperación tras la reparación artroscópica combinada de supraespinoso y subescapular. |
Resultado funcional
A los siete meses de la cirugía, la paciente presenta:
- Movilidad completa del hombro operado.
- Ausencia de dolor.
- Tendones supraespinoso y subescapular reparados y cicatrizados, confirmado por resonancia de control.
Por su buena evolución clínica, funcional y por imágenes, la paciente fue dada de alta.
¿Qué enseña este caso?
Este caso ilustra la importancia de una segunda opinión cuando el tratamiento kinésico no logra mejorar el dolor ni la función, especialmente en pacientes con roturas combinadas de más de un tendón del manguito rotador.
Una rotura del supraespinoso asociada a una rotura del subescapular representa una lesión más compleja del manguito rotador. Con una reparación artroscópica combinada y un programa de rehabilitación adecuado a la magnitud del daño, es posible restaurar la movilidad completa y eliminar el dolor.
¿Cuándo consultar?
Si has recibido tratamiento kinésico para una rotura del manguito rotador y el dolor persiste, especialmente si afecta tu vida diaria, tu trabajo o tu sueño, una segunda evaluación especializada con estudio de resonancia magnética permite determinar si existe compromiso de más de un tendón que requiera reparación quirúrgica.
Una valoración clínica junto con estudios de imagen puede orientar el tratamiento más adecuado para cada caso.
| Si vives en Talca, Curicó o la Región del Maule y el tratamiento kinésico para tu hombro no ha logrado mejorar el dolor ni la función, el Dr. Daniel Rojas puede evaluar tu caso y determinar si existe una rotura del manguito rotador que requiera un tratamiento como el descrito en este caso clínico. |
